L’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS) règle le remboursement des prestations par l’AOS. Le Département fédéral de l’intérieur (DFI) a adopté plusieurs modifications qui entreront en vigueur l’année prochaine. Le catalogue des prestations sera donc complété par l’ablation préventive du sein et des ovaires (mastectomie et adnexectomie de réduction du risque). L’ablation chirurgicale du sein et/ou des ovaires ainsi que des trompes de Fallope sont des mesures préventives contre le cancer. Jusqu’ici, les deux interventions étaient remboursées uniquement en présence de deux mutations génétiques spécifiques. Un besoin d’étendre cette prise en charge à d’autres gènes à haut risque ayant été signalé ces dernières années, les indications sont élargies à partir du 1er janvier 2024 et les gènes concernés sont mentionnés dans un document de référence. En outre, un conseil génétique est désormais nécessaire pour que la prestation soit prise en charge. Les modifications ont été élaborées en étroite collaboration avec les sociétés de discipline médicale compétentes.

Prévention des infections par le VIH

À partir du 1er juillet 2024, l’AOS prendra en outre en charge les prestations de la prophylaxie pré-exposition contre le VIH (PrEP-VIH) pour les personnes à haut risque, dans le cadre du programme « SwissPrEPared ». Il s’agit d’une mesure du nouveau programme national « Stop au VIH, aux virus des hépatites B et C et aux infections sexuellement transmissibles (NAPS) ». La PrEP-VIH réduit efficacement le risque d’infection par le VIH lors de rapports sexuels non protégés. La prestation PrEP-VIH inclut le conseil médical, les examens de laboratoire et la prescription de médicaments. La prestation PrEP-VIH est inscrite dans le catalogue des prestations pour une durée limitée jusqu’au 31 décembre 2026, sous condition d’évaluation. L’évaluation a pour but de répondre aux questions ouvertes concernant l’évolution du nombre de participants et l’impact de la PrEP-VIH sur le nombre d’infections.

Autres adaptations

En outre, la liste des prestations médicales cardiologiques (annexe 1 de l’OPAS) est étendue. À partir du 1er avril 2024, les frais de surveillance par des programmes de télémédecine pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique avancée seront pris en charge. Un suivi étroit, que les soins ambulatoires usuels en présence du patient ne peuvent souvent pas fournir, est nécessaire pour améliorer le pronostic et le traitement des personnes affectées et éviter des traitements hospitaliers. Les programmes de télémédecine constituent ici une alternative efficace. Ils se composent des éléments suivants : « télémonitoring » (p. ex. saisie quotidienne du poids corporel au moyen d’une balance électronique), « télécoaching » (formations régulières sur le tableau clinique, la médication, les stratégies de prévention et d’adaptation) et interventions par des spécialistes lorsque des changements critiques sont observés.

L’inscription de la chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS) dans le catalogue des prestations est rejetée. Par MIGS, on entend une série de prestations pour traiter le glaucome. En raison du manque de données concernant l’efficacité, l’adéquation et l’économicité de cette prestation, la prise en charge des coûts pour cette prestation est rejetée.

Outre ces modifications, une série d’autres adaptations de l’OPAS et de ses annexes ont eu lieu.

Mesures préventives contre le cancer du sein et des ovaires : admission dans le catalogue des prestations de l’AOS